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「災害医療」とは？ ケアネットより 一部列挙
「災害医療」とは、自然災害や複合災害などの予測不能な災害時において、急激に傷病者が増加し、医療需要が供給を大きく上回る状況で行われる医療支援のこと
日本は地震や異常気象による大規模土砂災害や水害といった自然災害が多く、災害医療の必要性が高い環境にある
災害医療の最大の目的は1人でも多くの命を救うことです。災害や事件の発生時は命の危険に関わる緊急性の高い重症外傷患者が多くなります。医師や看護師、医療物資が限られていることも考慮すると、優先順位を意識して医療行為を提供しなければなりません。避難所生活における適切な医療行為も不可欠です。
災害避難で車中泊は危険なのか？【実例に基づく、明日はわが身の災害医療】第11回
岡山大学 救命救急・災害医学講座 主任教授 中尾 篤典氏監修のもと、災害発生時に被災地の医師が直面するであろう課題と、それに対する具体的な対応策を解説します。
災害避難で車中泊は危険なのか？
大規模災害の後、体育館が避難所として運営され、多くの避難者が生活していますが、避難所ではなく自家用車の中で生活している避難者も多くいるようです。避難所管理医師として、車中泊をする避難者の健康管理を行政から依頼されました。どのようなケアをすればいいでしょうか？
車中泊する人は多い
大規模災害時、避難所の収容限界や感染対策、プライバシーの問題から「車中泊」を選ぶ避難者は少なくありません。車中泊であれば、他人の物音に悩まされることもなく、周囲に気を使わずに夜中でもパソコンやスマートフォンを操作できます。実際、2016年の熊本地震では、避難者の6～7割が一時的に車中泊を経験しました
一方、震災関連死した被災者の約3割が車中泊経験者でした
こうした経緯から、車中泊は「避けるべきリスク」として語られがちです。しかし、指定避難所が満員である場合や、家族・ペットの事情などを考慮すると、多くの被災者にとって「積極的に選ばれる避難手段」となっているのが現実です。
車中泊は血栓症のリスクなのか？
医療者が注目すべきは、この避難様式が深部静脈血栓症（DVT）や肺血栓塞栓症（PTE）のリスク因子となる点です。
熊本地震後の調査では、車中泊経験者のDVT発症率は約10％に達し、心肺停止に至る重症PTEの症例も報告されています。このような事実から、「車中泊は極力避けるべき」と主張する支援者もおられます。しかし近年の研究では、問題の本質は「車中泊」そのものではなく、その過ごし方と環境にあることが示されています。
とくに以下の要因がリスクを高めるといわれています。
長時間の下肢屈曲保持（座席での就寝など）
トイレ不足による水分制限 → 脱水・血液濃縮
下肢運動不足 → 筋ポンプ機能の低下
高齢、肥満、静脈瘤、悪性腫瘍、妊産婦、血栓症などの家族歴
経口避妊薬や睡眠薬などの服薬歴
寒冷環境や強いストレスによる交感神経の緊張
車中泊中の血栓症の予防はどうするか？
これらのリスクを有する避難者に対しては、車内でも可能な非薬物的予防が有効であり、避難所を預かる医師として、以下のような適切なアドバイスが必要です。
足を伸ばせる姿勢を確保する
弾性ストッキングや保温具を活用し、下肢を冷やさない
1～2時間ごとの足関節運動や体位変換を行う
簡易トイレを活用してトイレの不安を減らし、水分を十分に摂取する
ハイリスク群に対しては、薬物療法としてDOAC（直接作用型経口抗凝固薬）の予防的投与も一案です。しかし、腎機能障害時の出血リスクが高まり、とくに災害時は脱水環境になりやすいため、慎重な判断が求められます。現実的には薬物よりも、まずは非薬物的な予防と環境整備を優先すべきでしょう。
災害時の車中泊を一律に「危険」と断じるのではなく、適切な介入と支援を行うことで、DVTやPTEは予防することができます。われわれ医療者は、やみくもにリスクばかり強調するのではなく、避難行動の多様性を尊重しながら、あらゆる状況で被災者の健康を守れる体制を事前に整えておく必要があります。
昨日の甲子園
天理が逆転で勝利、三重はこの勝ち方しかない展開（序盤に大量点で逃げ切りの）で履正社に勝ってくれました
どちらも打線がいいだけに投手力が鍵、天理エースは2連続完投、2番手投手の踏ん張りが課題、三重は3人の継投で勝利を
せ仙台育英は強い（負けない試合ができるチーム）。これで推しの2チーム（天理・三重）がベスト８へ進出した
明日は
英明の天王山・難敵・花巻東を撃破して頂点をめざしてほしい
大会に入ってから注目している佐野日大が健大高崎と 横浜と霞ヶ浦 と面白い試合が続出
へそ曲がり爺は 佐野日大 霞ヶ浦 東日大昌平 英明 天理 智辯和歌山 仙台育英 三重 がベスト８ 予想
2026-08-16 04:17:38
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勤務医のための漢方ショートレクチャー 消化器科編 東海大学医学部医学科専門診療漢方医学領域教授 野上達也先生
一部のみ列挙
キーワードで覚える使用目標
大建中湯 100番 お腹が冷えると痛む、はる
六君子湯 43番 食欲がない
半夏瀉心湯 14番 胃のむかつき、口苦、熱性下痢
五苓散 17番 むくみ 雨前の頭痛 水様便
大建中湯
建中とは 建 国を建てるが原義
中 腹部の消化器の機能を指すことが多い
建中 消化器機能をしっかり建てるの意
大いに建中するにはどうしたらよいか？→ 補い・温める
構成生薬
人参・膠飴 ＋ 乾姜・山椒
＊腸管蠕動を促進し、腸管血流を改善する
＊甘草は入っていない
効能・効果 腹が冷えて痛み、腹部膨張感のあるもの
用法 1日15gを2－3回に分けて分割して
使用目標 腹部の腸管蠕動不穏 腹部ガスの貯留 臍周囲の皮膚温低下
癒着性消化管通過障害（腹部術後など）
Evidenceについて
1 回復手術後の遷延性術後イレウスから回復を大建中湯が促進‐３つのランダム化比較試験のサブグループ解
析 開腹手術 対象者
開腹手術（大腸がん45.4％ 肝臓がん 28.2％ 胃がん 26.4％）初回食事摂取までに排便がなかった410名
(大建中湯群 214名 vs プラセボ群 196名)
結果 99.1 時間 vs 113.8時間
2 腹部症状に対する大建中湯の効果
機能性便秘症を有する脳血管障害後遺症患者を対象に
34例（男性17例 女性17例）平均年齢 78.1歳 を2群に分けた
大建中湯15g/日 4週間投与
結果 ガスボリュームスコア CSS （便秘スコアリング システム）
前 後 前 後
大建中湯群 16％ 10％ 8.0 6.0
非投与群 15％ 14.5％ 8.0 8.2
＊CSS（便秘スコアリング システム）
排便回数 排便時のいきみや出しにくさ 残便感 お腹の痛み
排便にかかる時間 指で出すなどの補助の有無 行きたいのに出ない回数 便秘に悩んでいる期間
こうした項目で便秘症状の重さを総合評価します。
六君子湯
六君子湯という方剤名が持つ意味
構成生薬 人参 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏 生姜 大棗
6つの君子のような尊い生薬
↓
六君子湯
効能 胃腸の弱いもので、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすく、貧血性で手足がひやすいものの諸証
胃炎 胃アトニー 胃下垂 消化不良 食欲不振 胃痛 嘔吐
六君子湯の薬理作用
１食道クリアランス改善作用
２食道粘膜バリア機能改善作用
３胃貯留改善作用
４グレリン分泌促進作用
５胃排出能促進作用
半夏瀉心湯
構成生薬 黄連 黄芩 人参 甘草 大棗 乾姜 半夏
効能 みぞおちがつかえ、時に悪心、嘔吐があり食欲不振で腹が鳴って軟便または下痢の傾向のあるもの
の次の諸証
急慢性胃腸カタル 発酵性下痢 消化不良 胃下垂 神経性胃炎
胃弱 二日酔い げっぷ 胸やけ 口内炎 神経症
Evidence
進行がん患者669例を対象とした調査では、22.3％の患者に口内炎が認められており、別の調査では口腔内乾燥については77％の患者に認められたと報告されている。がん治療において口内炎などの口の中のトラブルは、多くの患者のQOLを低下させる要因となっている。
がん治療における口内炎の原因
口腔粘膜の細胞が攻撃されたことで産生されるプロスタグランジンが、痛みや炎症を引き起こす。
半夏瀉心湯に配合されている乾姜や黄芩には、プロスタグランジンの産生を抑制する働きがあるされている。また、口腔内細菌の増殖も抑制することから、お口のトラブルを予防する効果が期待できます。
１放射線治療による口内炎を発症した患者5例を対象とした調査では、半夏瀉心湯の投与によって３例が改善したと報告された。過剰になった免疫ががん細胞だけでなく、正常な細胞も攻撃することで大腸炎や皮膚障害などが見られ、口内炎についても1〜5％ほどの頻度で発現することが報告されています。
２CPT‐1に伴う半夏瀉心湯の安全性および有効性評価
CDDP、CPT-1併用療法を受けた非小細胞がん患者41名
半夏瀉心湯エキス7.5ｇ/日 投与 vs 非投与 23名
投与群では下痢の頻度が有意に低くグレード3以上の下痢の発現も有意に低かった
副作用も認めなかった
五苓散は省略
昨日の甲子園
横浜のエース織田投手の無死満塁のピンチをすべて155キロを超えるストレートで抑えたところは圧巻でした
日南学園も勝てそうな状況からあの場面で流れが変わり負けた
あのストレートを打てるのは霞ヶ浦の打線のみか？霞ヶ浦の打撃は本物 球に逆らわずコンパクトな打ち方で攻略し、
先発・小林がどこまで横浜打線を抑えるかが鍵・・横浜vs 霞ヶ浦は楽しみ
花巻東は赤間史弥選手と古城大翔選手(3年)を抑えることが鍵、私が推す英明は先発高岡投手がこの2人を抑えられるかにかかっている 英明 vs 花巻東 は接戦か？
2026-08-15 00:44:09
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CKMを知っていますか？‐２
佐賀大学医学部循環器内科准教授 田中敦史先生 東京大学医学部腎臓内分泌内科特任講師 三村維真理先生
一部のみ列挙
糖代謝異常での動脈硬化、かかりつけ医はどのタイミングでどのような検査を？
冠動脈疾患の診断
40歳未満かつ糖尿病罹患歴＜10年 40歳以上または糖尿病罹患歴＞10年
↓リスク評価 ↓ ↓
高血圧 リスクなし 12誘導心電図
高脂血症 → （年1回以上）
ＣＫＤ 症状 胸痛 呼吸苦など
家族歴 ↓ ↓ 異常あり
動脈硬化性疾患既往
↓リスク1つ以上 ↓ 造影心臓CT
頸動脈エコー → → 運動負荷心筋シンチ
ABIとPWV Or CAVI 運動負荷エコー
非造影心臓CT（アガストンスコアー）
FMD （血流依存性） 血管内皮機能 早期検出
RHI 血管内皮機能 簡便・再現性
IMT 動脈硬化程度 冠疾患リスク相関
ABI 末梢動脈 ＜0.9で狭窄疑い
PWV 動脈硬化 硬化度 心血管イベントと相関
冠動脈石灰化CT 無症候性CADのスクリーニング
*アガストンスコアー
カルシウムスコア 0: 心臓の動脈壁に石灰化プラークが確認できない。
カルシウムスコア 1-100: 冠動脈壁には最小から軽度のプラーク負荷が検出される
カルシウムスコア 101 – 400: 動脈壁の内膜に中程度のプラーク負荷が検出される
カルシウムスコア400以上: 広範なプラーク負荷が認められる
CACスコア 10年後の死亡リスク 指導して安心させる
0 非常に低い（<1%） 安心させる；健康的な食事とライフスタイルの維持
1 – 100 低い (<10%) 健康的な食生活とライフスタイルの維持
101 – 400 中程度 (10–20%) アスピリン推奨 スタチンは妥当と考えられる
101-400 & 中程度に高い (15-20%) ハイリスクに分類し直すアスピリン推奨スタチンは妥当
>400 高い (>20%) アスピリン推奨 目標LDL＜2.0mmol/Lを達成するためにスタチンの投与を推奨 機能評価検討
糖尿病患者の冠動脈疾患の特徴から積極的スクリーニングを
特徴 スクリーニング
多枝・びまん性病変 再狭窄が多い 年齢と罹病歴をまずは目安に
脂質豊富なプラークが多い 定期的心電図検査とリスク評価
無症候性虚血の頻度が高い リスクに応じて非侵襲的検査から侵襲的検査へ
心不全の診断
年1回
BNPまたはNT‐proBNP 計測
BNP ≧35 Pg/ml
NT‐proBNP ≧125 Pg/ml
↓no ↓ Yes
ステージＡ ステージＢ
心不全の高リスク → 前心不全 無症候性 → ステージC/D
↓ → ↓
心エコー図検査 → 循環器専門医
（施行可能であれば） → コンサルト
過去に心不全の診断歴がない2型糖尿病患者のうち、精査の結果27.7％が心不全と診断され、その大部分が
HFpEFだった
糖尿病と心房細動
心房細動（糖尿病は心房細動の独立したリスク因子であり、心房細動のリスクを1.5倍増加させる）
１ 自覚症状：動悸 倦怠感 息切れ （前）失神
２ 診察時検脈 頻脈 脈不整
３ 家庭での検脈 頻脈 脈不整 自動血圧計で測定不能
４ 12誘導心電図 スクリーニング（年1度以上）有症候性時
↓ ↓ ↓ 心房細動疑い
心房細動 診断確定 24時間‐72時間 ホルター心電図
↓ ↓ イベントレコーダー
循環器専門医コンサルト ← 心房細動疑い ↓
← 心房細動確定
糖尿病 → 心房細動 → 脳梗塞
→ 心不全
その特徴
１ 非糖尿病患者と比べたリスクは約2倍強
２ 主たる原因は心室頻拍と心室細動
３ 低血糖も高血糖も心室性不整脈のリスクとなる
４ 基礎にある基質的心疾患や要因を
糖尿病合併症リスクを軽減のための包括的アプローチ
血糖管理単独ではなく、血圧、脂質、体重、禁煙を含む多因子への包括的介入が心血管イベントと死亡率を低下させる
2型糖尿病の大血管障害予防へ向けた糖尿病治療薬の選択
2型糖尿病における大血管障害の予防
↓
生活習慣改善と危険因子に対する包括的介入
↓
個々の病態に通じた糖尿病治療薬の選択
↓
動脈硬化性心血管疾患の既往あり
↓
GLP-1受容体作動薬または SGLT2阻害薬
GIP/GIP-1受容体作動薬 ⇔
2型糖尿病の心不全予防・治療
2型糖尿病における心不全の予防と治療
↓
生活習慣改善と危険因子に対する包括的介入
↓
個々の病態に通じた糖尿病治療薬の選択
↓
心不全ステージA/B 心不全ステージC/D
↓
ASCVDの既往ありまたは複数の CKD合併 ↓
古典的危険因子あり RAS阻害剤 SGLT2阻害剤を含む
↓ ↓ ↓ 標準的な心不全治療
SGLT2阻害剤 SGLT2阻害剤⇔フィネレノン
昨日の甲子園
昨日ですべての高校が出場しましたが・・今まで見てとても面白い推しのチームが佐野日大、高校野球らしい、いいチーム 特に鈴木投手がいい・・制球力がハンパない、
聖隷クリストファー・神村学園（意表をつく2年生左腕・沖崎投手が荒削りながら度胸で1点に抑え、絶対エース右腕・投手へのリレーで）で難敵撃破、神村学園・龍頭投手の今大会No1制球力右腕の投げ合いは見事でした。
やはり横浜がぬけているか？
花咲徳栄に勝った仙台育英は負けない試合ができる 横浜に対抗する1番手か
そのあとを 霞ヶ浦・履正社・花巻東・高川学園・敦賀氣比 が追う
私が推す英明・天理・長崎日大・三重は・・・
左腕高岡の成長し、投打が充実した英明が１つ頭ぬけており期待できるが
天理 長崎日大は打力はAクラスだが、投手力に難あり、天理は控えの投手に期待（天理は技巧派左腕・橋本投手でかわし、エースに継投で）
三重は打力は本物だが、いかんせんエース古川投手が故障で不在、勢いでかってほしい
英明 vs 大分商業 ◎ 通常にやれば勝てる相手
天理 vs 高川学園 互角 控え左腕で抑え、エース（復調）で占める
長崎日大 vs 有明 互角 有明の勢いを消して序盤で大量点で逃げ切り
三重 vs 履正社 苦戦 序盤で大量点とり逃げ切りへ
2026-08-13 07:36:32
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休日の午前 ジュンク堂（本屋）さんに行き、本を買い、そのあと散歩を少しして、ハンバーガーを食べに、クラフトバーガー・堂島店さんに・・ バンズが柔らかく上品なバーガーで美味しくいただきました
何年かぶりにいきものの死にざま 稲垣栄洋著 を再度読んでみた
女性のえらさ、年老いた者の役目を考えさせられる生き物の話を３つ
生涯1度きりの交接と子への愛 タコ
タコは無脊椎動物の中では高い知能を持ち、子育てをする子煩悩な生物である
海の棲む生き物の中で子育てする生物は少ない（子育てするよりも卵を少しでも多く生んで残すほうがよい）
タコはメスが子育てをする（魚類ではメスでなくオスが子育てをするほうが圧倒的に多い。卵の数を増やすにはエネルギーがいるので育児より産卵優先）
タコの寿命は？だが、1年から数年生きると考えられている。タコはその一生の最後に一度だけ繁殖を行う
タコの繁殖はオスとメスの出会いから始まり、オスはドラマチックに甘いムードでメスに求愛する
複数のオスがいる場合はオスは激しく戦う・・
命がけの戦いを（繁殖は生涯で一度きりなので、最後のイベントを逃せばもう子孫を残せなくなる）
戦いに勝利したオスは再度求愛し、カップルが成立するのである
相思相愛の2匹のタコは抱擁しあいその時間をいつくしむように
ゆっくりゆっくり数時間かけてその儀式を行う
オスは力尽き生涯を閉じていく（交接が終わると命が終わるようにプログラムされている）
残されたメスには大切な仕事が待っている
岩の隙間などに卵を産みつける（他の海の生き物ならこれで終わりであるが・・
タコのメスはこれからが壮絶な子育てが待っている
卵が無事にかえるまで巣穴の中で守り続けるのである
卵が孵化するのはマダコで1か月・冷たい海に潜む水ダコで6-10か月と言われている
母ダコはときどき卵をなでては、卵についたごみやカビを取り除き、水を吹きかけ、よどんだ水を新鮮な水に変える こうして卵に愛情を注ぎ続ける
こうして月日が過ぎ↓
卵がかえり小さなタコのあかちゃんが生まれてくる
母ダコは卵に優しく水を吹きかけ卵の殻って子供たちが外に出るのを助けるのである
卵を守り続けたメスのタコにもう泳ぐ力は残っていない
足を動かす力さえもうない
子供の孵化を見届けると、母ダコは安心したように横たわり、力尽きて死んでいくのである
これが母ダコの最期である・・これが母と子の別れの時である
子を想い命がけの侵入と脱出 アカイエカー
蚊はメスもオスもふだんは花の蜜や植物の汁を吸って暮らしている。じつに穏やかな昆虫である
ところがあるときメスの蚊は吸血鬼となる。メスの蚊は卵の栄養分として、蛋白質を必要とする。しかし植物の汁では到底十分な蛋白質を得れない。そのため動物や人間の血を吸わなければならない。我が子のために命をかける一途な母親の姿だったのである。
メスの蚊の過酷なミッション
蚊の一生は短い 成虫は運が良くてもせいぜい1か月
オスは家の外で集まって蚊柱を作っている。羽音を立ててメスの蚊を呼び寄せて、交尾をするのを待っている
交尾を終えたメスの蚊は家の中に侵入する
あけっぱなしだった昔の家と違い気密性の高い現代に家では侵入経路が限られてくる
何とか侵入できても蚊取り線香や虫よけ剤の罠が・・小さな蚊にとっては命を奪う強烈な毒ガスである
部屋にたどり着いても大変 人間を体温や吐く息から感知し、きずかれないように近ずく。
肌に着地するだけでも相当危険なのに、きずかれないように針りのような口をさしこむ。
蚊の針の口は6本あり、2本をメスのように使って人間の肌を切り裂き、別の2本で固定する、残りの2本で針を差し込むが
1本は血を吸うためだが、残りの1本唾液を血管の中に注入する、この唾液には麻酔成分が含まれ痛みを感じないようにすることと、血液の凝固を防ぐ役割がある。そうしなければ血液は蚊の中で固まってしまい蚊は血を吸ったまま死んでしまう
血を吸う作業はどんなに急いでも2-3分はかかる。メスの蚊にとってとてつも長く危険な時間である
何とか無事に血を吸い終わっても、ここからが問題、蚊の幼虫であるボウフラは水中で生活するため、メスは水の上で産卵しなければならない。それも栄養分の豊富なプランクトンが浮いている汚い水でなければならない。今度は家を飛び出し下界へ、家から逃げ出すこともむずかしいことだが、また蚊の体重は2-3ミリグラムだが、血を吸った後は、5-7ミリグラムにもなる。重い血液を抱えてふらふら飛びながら、人間に打たれないように帰還するのは至難の業である。
たいていはピシャリと人間の平手で殺され血がついた手をテッシュぺーパーで拭き取られる運命が待っている
花の蜜集めは晩年に課された危険な任務 …… ミツバチ
ミツバチは一生をかけてスプーン1杯のハチミツを集める。しかしミツバチは一生蜜を集めるために働くわけではない。ミツバチの世界では、たくさん生まれたハチの幼虫の中から
大人になった働きばちに与えられた最初の仕事は、巣の中の仕事である
ミツバチの最初の仕事は巣の中の掃除や幼虫の子守が働きバチの仕事である
そのうち巣を拡張したり、集められた蜜を管理したりするなど責任のある仕事を任される
そして年を経たベテランの働きバチになると、巣の出入り口で、巣を守るようになる
やがて年をとったベテランの働きバチの最期の与えられた仕事は花をめぐって蜜を集めることである
この仕事は最も危険な仕事なのである
つねに死と隣り合わせの仕事で、いつ命を落とすかもしれない。一度巣を離れれば無事戻ってこられる保証はない。こんな過酷な仕事を、とても経験の少ないハチにさせられない
危険覚悟で飛びたたった働きバチは、どこか遠くで命が尽きる。それはお花畑かもしれないし、そうでないかもしれない。
昨日の甲子園
三重高校は打撃はAランクも・・・古川投手が故障？・・・舟橋投手2年生は予想以上に良かったが、後の２人の投手では次の履正社には勝てない・・優勝するには古川投手の復帰が必須、舟橋投手のリレーで
履正社は強かった強豪享栄を破り、横浜対抗馬の１校に・
2026-08-12 04:47:02
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CKMを知っていますか？‐1
佐賀大学医学部循環器内科准教授 田中敦史先生 東京大学医学部腎臓内分泌内科特任講師 三村維真理先生
CKM症候群とは何か？
CKMとは、C（Cardiovascular） 心血管K（Kidney） 腎臓 M（Metabolic） 代謝（肥満、糖尿病など）
近年の研究でこれらは密接に関わり合い、一つの大きな負のサイクル（症候群）を作っていることが明確になり、お腹周りの脂肪（肥満）が増えると、インスリンの効きが悪くなり（代謝異常）、それが血管を傷めて血圧を上げ、さらに腎臓に負担をかけます。ボロボロになった腎臓はさらに心臓に負担をかけという、 負のドミノ倒し が体の中で起こる
CKM症候群の5つのステージ
ステージ0：リスクなし 健康的な状態
ステージ1：過体重・肥満
お腹周りの脂肪が増え、血糖値が少し高くなり始めている段階
ステージ2：代謝リスク因子と腎臓病の兆候
高血圧、糖尿病、脂質異常症、あるいは慢性腎臓病（CKD）、メタボリックシンドロームと診断された段階
ステージ3：無症候性のCVD （無症候性のASCVD、無症候性の心不全）
自覚症状はありませんが、検査（心エコーや検査数値）をすると、心臓の筋肉が厚くなっていたり、動脈硬化が進んでいたりする段階
ステージ4：心血管疾患の発症
心不全、心筋梗塞、脳卒中、心房細動、PADなどを実際に発症してしまった段階
10年間の心血管イベントリスクはCKMリスクプロファイルにより異なる
CVDリスク ASCVDリスク 心不全リスク
DM８％＋総コレステロール240 6.8％ 4.5％ 2.7％
＋UACR20㎎/g異常orGFR50 9.7 6.3 4.4％
＋UACR300㎎/g異常orGFR30 24.2％ 12.6 15.5％
CKMにおける腎臓の位置づけ
心臓 ポンプ機能低下と血管障害が直結
↑↓ ↓↑
膵臓（代謝） 腎臓
糖尿病・肥満による 単に悪くなる臓器でなく、
影響が波及 代謝異常や心血管ダメージを
最早期に警告するセンサー
肥満はなぜ腎臓を傷めるのか？
肥満 → １腎臓が頑張りすぎる
内臓脂肪の蓄積 腎血流増加、糸球体過剰濾過、糸球体内圧上昇
２炎症や代謝異常が起こる
インスリン抵抗性、RASS活性化、アデイポカイン異常
３脂肪が腎臓を直接痛める
腎周囲脂肪・脂肪毒性によるポドサイト障害
↓
糸球体の障害
病理所見 糸球体肥大 2次性FSGS ポドサイトの脱落・密度の低下
臨床所見 蛋白尿 多くは緩徐に進行 高度蛋白尿を示す例もある
DKDと肥満関連腎臓病の違い
DKD 肥満関連腎臓病
腎臓 主に糖尿病 主に肥満・内臓脂肪
初期 典型的にはアルブミン尿、過剰濾過 蛋白尿、過剰濾過
病理 糸球体基底膜肥厚、メサンギウム増加など 糸球体肥大、2次性FSGS
共通点 肥満 高血圧 RASS、過剰濾過 同じ
実臨床 両者が重なっていることも多い 糖尿病がなくても起こる
肥満関連腎臓病を見逃さないための視点
１肥満患者で糖尿病がなくても蛋白尿があれば鑑別にあげる
２eGFRは糸球体過剰濾過のため早期のｅGFR低下は隠れることがある
３ネフローゼ域の蛋白尿でも浮腫・低アルブミン血症を伴わないことがある
４体重管理は治療の基本であり、減量により蛋白尿の改善が期待できる
５確定診断には腎生検が必要なことがある。診断困難な場合や進行例では早めに腎臓専門医につなぐ
腎臓は２つの数字でみる
eGFR（腎機能の全体像）
工場全体の生産能力
弱点 代償機構が働くため、ダメージが蓄積しても初期には低下しにくい
eGFR単独では、腎臓の真の状態を過小評価するリスク
アルブミン尿（血管障害・心血管のリスク）
個々のフィルター（糸球体）の漏れ、SOSのサイン
強み ｅGFRが正常な段階から異常を示し、早期DKDと心血管リスクを直接的に警告する
早期介入のための重要なマーカー
早期のアルブミン尿の段階から介入する価値が大きい
血糖コントロールだけでは不十分
血糖値 アルブミン尿の意味
血圧 微量アルブミン尿の減少 脂質 単なる腎臓の数値ではなく、全身の血管内皮機能障害
の直接的なサイン（微小血管雨漏り）
体重 推奨されるアクション
これらの4因子を同時に管理ことで 糖尿病・高血圧患者には必ず年1回以上UACR測定を実施
アルブミン尿を減少させ、CKMの連鎖を断ち切る 早期発見の意義
早期にとらえれば、心血管イベントを未然に防ぐ手が打てる
eGFRは値ではなく傾きを見る
腎臓専門医への紹介のタイミング
eGFR＜45で一度専門医との併診を検討
かかりつけ医の先生方 （基礎的アプローチ） 腎臓専門医（特化型アプローチ）
生活習慣の指導（食事・運動） 腎機能低下の原因精査（非典型的の鑑別）
きめ細やかな血圧コントロール 高度な腎保護治療の導入と調整
日常的な血糖（糖尿病）管理 腎性ン貧血や骨ミネラル代謝異常などの合併症の管理
患者との継続的な信頼関係構築 必要に応じて多職種介入のコーディネート
１肥満患者では、糖尿病がなくても尿を測る
２腎臓はｅGFRとアルブミン尿で診る
３異常があれば早めに介入し、専門医につなぐ
8月19日ー10日の甲子園
霞ヶ浦（茨城県）が強い あの中京の好投手はあっさり攻略？台風の目かも？次の相手 鳴門渦潮の横投げ投手もいいので
どう攻略するか楽しみ
横浜は別格（沖縄尚学寄せ付けず）やはり優勝候補No１
天理は勝ったがエースの制球力が・・・
私の推しの５チーム 天理〇英明◎聖隷クリストファー✖ 長崎日大〇 あとは三重に期待
2026-08-11 09:19:12
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高血圧治療にMR拮抗薬をどういかすか？心不全領域におけるTips
日本大学医学部 外科学系心臓血管外科学分野 准教授 瀬在明先生
新たな心不全、高血圧ガイドラインにおけるMRAの位置づけ
心不全治療アルゴリズム
ステージ Ｃ
構造的/機能的心疾患あり
心不全症状あり（既往も含む）
↓
疾病管理/運動療法/心不全教育と緩和ケア
↓
HFrEF HFpEF
LVEF 40％ →
ACE/ARB → クラス１ → クラス2ａ →
ARNI → クラス１ →クラス2ａ →
βブロッカー → クラス１ →
MRA → クラス１→クラス2ａ →
SGLT2阻害剤 → クラス１ →
イバブラジン クラス１ →
ベルイシグアト クラス１ →
うっ血に対する利尿剤 → クラス１ →
＊イバブラジン
心臓の洞結節に発現する HCN チャネルを阻害す ることで、心臓のペースメーカー電流である過分極活性化陽イオン電流（If）を抑制する新規作用 機序の経口剤。 心臓の伝導性、収縮性、再分極および血圧に影響することなく心拍数のみを 減少させる作用。洞調律かつ投与開始時の安静時心拍数が75回/分以上の慢性心不全
ただし、β遮断薬を含む慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る。
＊ベルイシグアト
cGMP（環状グアノシン一リン酸）は心筋や血管の機能調節に関わる物質のひとつ。血管内皮細胞から生成されるNO（一酸化窒素）は、sGC（可溶性グアニル酸シクラーゼ）という受容体へ作用し、これにより細胞内のcGMPの産生が促されるが、心不全や心血管疾患では、NO産生の低下やsGCの機能不全（NO利用能の低下など）が生じることで、病態のさらなる悪化につながっていくとされる。
本剤（ベルイシグアト：sGC刺激薬）は、NOを介さず直接sGCを刺激する作用と内因性NOに対するsGCの感受性を高める作用により、cGMP産生を促すことで心不全の進行を抑える効果などが期待できる。
なお、cGMPは心筋だけでなく血管などの機能調節に関わる物質でもあり、sGC刺激薬は心不全以外の病態への有用性も考えられ、例として、sGC刺激薬のひとつであるリオシグアト（商品名：アデムパス）が主に肺高血圧症の治療薬として使われている。
日本板橋病院でのファンタスティック４の導入率
2023年
ACE/ARB 26.4％
ARNI 52.7％
βブロッカー 85.1％
MRA 66.5％
SGLT2阻害剤 75.3%
MRAにおいて ガイドランより
ステロイド骨格を有するスピノロラクトン（アルダクトンA）第1世代
やエプレレノン（セララ）第2世代と
非ステロイド骨格をもつエキサセレノン（ミネブロ）第3世代の2つに分類できる
スピノロラクトンやエプレレノンは心不全や心筋梗塞後において予後を改善するとの数々のRCTがあり
HFrEFに対する標準的治療薬の1つである
エキサセレノンは主要降圧薬のCa拮抗薬またはRA系阻害剤に2剤目として追加投与することで、サイアザイド系利尿剤の追加投与と同等の降圧作用を示す
エプレレノンはアルブミン尿または蛋白尿を伴う糖尿病や中等度の腎機能障害（30‐60 eGFR）を有する高血圧患者に対しては投与は禁忌であるが、エサキセレノンとスピノロラクトンは腎機能や血清カリウムに注意しながら投与可能である
＊糖尿病合併慢性腎臓病・心不全に対してフェネレノンも使用できる（非ステロイド骨格）
いかにアルドステロンをコントロールするか？
アルドステロン
→ 内皮機能障害 NO産生の低下や酸化ストレスにより血管内皮機能を障害する
→ Na貯留 腎臓でNaの再吸収を促進し、水分貯留を起こす
→ ｋ Mgの喪失 尿中へｋ Mgの排出促進
→交感神経の活性化
→副交感神経の抑制 心拍数増加や血管収縮を招く
→腎障害 腎の炎症や線維化を亢進
→血管障害促進 血管炎症や酸化ストレスを介して動脈硬化や血管障害を促進する
→圧受容体機能の障害 血圧調節機能障害
→心臓リモデリング 心不全の進行に関与
→心臓や結果の線維化 心拍数の低下や血管の線維化を促進
MRAは豊富なエビデンスがあるのに増えない理由（私見）
MRA＝原発性アルドステロン症治療薬のイメージ
降圧薬効果が他の降圧剤に比べて弱い
女性化乳房
高K血症が心配
臓器障害を予防できているか？わかりにくい
高K血症における（私見）
心配すべき高K血症は K＞6 K＜4は不整脈の発生が起こりやすい
CKDがあり、k5.5以上は→MRAを辞めずにKバインダーをアドオン
ガイドラインより
心不全による高カリウム血症に起因するRAAS阻害剤の減量や中止は、その後の心血管イベント発生リスクを上昇と関連するという報告もあり、RAAS阻害剤の過小投与自体が高カリウム血症を合併した心不全患者の予後不良因子である可能性も示唆されている
ｋ 5－5.4 5.5‐6.5 6.5以上
カリウム吸着薬 カリウム吸着薬 RAAS阻害薬を減量
投与を考慮 投与を考慮 または中止
高カリウム血症緊急治療
ESCOT-HT試験
カルシウム拮抗薬で血圧管理が不十分な65歳以上の日本人高血圧患者において、エサキセレノンをアムロジピンに追加する治療は、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）追加治療と比較して、家庭血圧収縮期血圧の低下において非劣性であることが示された。多施設共同無作為化非盲検並行群間比較試験「ESCORT-HT試験」の結果で、エサキセレノン群では朝の家庭血圧収縮期血圧が10.6mmHg低下し、ARB群の9.0mmHg低下に対して非劣性が確認された。Hypertens Res誌2026年4月24日
65歳以上の日本人患者402例を対象とした12週間の比較試験
2024年9月～2025年6月に実施された12週間の多施設共同無作為化非盲検並行群間非劣性試験
対象は、安定したアムロジピン治療にもかかわらず朝の家庭血圧収縮期血圧が135mmHg以上の65歳以上の日本人高血圧患者とした。患者402例をエサキセレノン群202例（平均年齢75.5歳、女性52.5%）とARB群200例（平均年齢75.5歳、女性56.5%）に無作為に割り付けた。主要評価項目は、治療終了時の朝の家庭血圧収縮期血圧のベースラインからの変化量とし、事前に設定した非劣性マージンは3.8mmHgであった。
エサキセレノンがARBに対する非劣性を達成、付加的効果も確認
治療終了時における朝の家庭血圧収縮期血圧の最小二乗平均変化量は、エサキセレノン群で-10.6mmHg、ARB群で-9.0mmHgであった。両治療群で尿中アルブミン・クレアチニン比の低下が認められたが、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチドの有意な減少はエサキセレノン群でのみ観察された。
治療中に発現した有害事象は、エサキセレノン群で25.1%、ARB群で30.8%に認められた。重篤な有害事象はエサキセレノン群2例、ARB群7例で報告され、死亡例はエサキセレノン群で1例であった。高カリウム血症はエサキセレノン治療患者1例で発現し、ARB群では認められなかった。薬剤との関連性が疑われる重篤な有害事象は報告されなかった。これらの結果は、アムロジピンで血圧管理が不十分な高齢日本人患者において、エサキセレノンが効果的な二次治療選択肢として臨床使用を支持するエビデンスを提供している。
まとめ
心不全治療におけるMRAの私の考え
第2世代以降、MRへの選択性のあるものを使う
ステロイド骨格をもたないMRAを考える
低血圧を認める場合はARNIをまず減量あるいは中止する MRAは継続する
高K血症（6以上）を認める場合はバインダーを使用し、Kを調節する
エサキセレノンは他のMRAに比べ降圧効果は強い
→MRをブロックする効果が強い→心保護腎保護への影響
心不全にはエプレレノン、フェネレノン、高血圧合併心不全にはエキサレノン
金曜日土曜日の甲子園
健大高崎（群馬）は投手も野手もいい 激戦区山梨学院のいる山梨県を勝ち抜いたチーム東海大甲府も総合力あり、有明（熊本）は面白いチーム 実力者立命館宇治に逆転勝ち・・
私の推す長崎日大は打撃好調・長身右腕もまあまあ調子よく大勝
英明は少ないチャンスをものにして関東第一に勝利、春よりエース左腕富岡投手の成長が・・
あの打線を3安打に見事に抑えた・・頂点がみえる ？
2026-08-09 06:56:31
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猛暑下における熱中症対策の漢方～地域住民の健康を守るために～ 鹿教湯病院付属豊殿診療所 所長 戸浜周一先生
一部列挙のみ列挙
熱中症の1度の症状
こむら返り 立ちくらみ 拭いても拭いても汗が出る めまい
↓
涼しい場所での休憩 身体を冷やす 経口補水液を飲む
太陽 天井 壁
脳幹が熱い
ビル ヒト
床 車
脳幹を冷やすつもりで、喉の痰をゆっくり冷やす
清暑益気湯
名称の由来
暑気を消し、涼しくする清暑と夏負け・夏痩せなどにより生気の衰えた状態を回復冴える益気の効能を表す処方名
7月8月に処方が増える
効能・効果
暑気あたり、暑さによる食欲不振、下痢、全身倦怠、夏痩せ
生薬
創朮 当帰 人参 甘草 麦門湯 黄耆 陳皮 五味子 黄柏
副作用
偽アルドステロン症 ミオパチー
夏によく用いられる漢方薬
五苓散 ５つの生薬からなり中に猪苓を含む
口が乾いて、汗がよくでる。おしっこが出にくい。軽い脱水のような状態を改善
その他子供さんが繰り返しはいて、水分をとって又吐いて、といった状態やお父さんの
二日酔いにも効果がある
白虎加人参湯 百虎湯に人参が入ったものという意味です
こちらは、体の中に熱を持ってしまい、五苓散よりも、さらに口が乾いて、汗が出る
おまけにおしっこも出る。そんな状態に用いるお薬です
脱水や夏バテなど、夏に多くみられる症状にも、漢方は有効なのです
清暑益気湯 熱をさめしも、失われた気を回復する
本剤には熱を冷ます生薬、汗を引っ込める生薬、胃腸を回復させる生薬などが含
まれていて、食欲不振、下痢、全身倦怠、夏痩せなどに夏バテに効果がある
夏の暑さで、熱がこもってしまい、汗が止まらずに、胃腸もバテている状態にはもってこい
まとめ
熱中症の主な主体は脳の温度中枢のトラブル 脳を冷やそう
熱の疲労が昼夜問わず溜まってきているのでどなたでも簡単に熱中症3度に陥る
暑気あたりの補剤として清暑益気湯は使いやすい
2026-08-08 07:09:52
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肥満症治療のこれまでとこれからを循環器医と視点で考える 岡山大学学術研究院医歯薬域循環器内科学教授 湯浅慎介先生
肥満症の病態生理
肥満症のある人が減量しようとする時、体内では生物学的適応が起こることがほうこくされている
肥満症のある人が減量しようとする時
脳の食欲抑制作用の低下により、満腹感が低下し 基礎代謝が低下し
食欲が亢進する エネルギー消費量が減少する
このような生物学的適応により、肥満症のある人の体重減少と維持は、生活習慣への介入だけでは不十分な可能性もある
肥満症と循環器疾患
高血圧のリスクと肥満
83882名の看護師さん研究 10991－2005年
DASH食や運動は0.82――0.87倍に アルコール30g/日 1.51倍
BMI＜23を1とするとBMI25‐29.9 2.56倍 BMI30以上は4.70倍 寄与度が大きい
心筋梗塞と肥満 Lancet2005
BMI↑腹囲↑ ウエスト／ヒップ↑ 1.5‐1.8倍に
心房細動と肥満 JAMA2004
5282名 15年フォロー
男性 10％ vs 15％
女性 13％ vs 5％
大動脈弁狭窄リスク JACC 2020
106996名 発症1208
90歳 BMI 35以上 15％
18.5‐24.9 8％
肥満と心不全 15年後 New Eng J Med 2002
BMI 18.5‐24.9 30以上
女性 5％ vs 20％
男性 8％ vs 10％
肥満と心不全
HFrEFよりHFpEFのほうがBMI25以上を境に相関する
心不全に併存するのは USA Nat Rev Cardiol 2017
2010年 → 2030年
肥満 30％ 50％ ↑↑
高血圧 30％ 32％
糖尿病 18％ 22％
心血管疾患 10％ 12％
肥満は心血管疾患のリスクになる
肥満 → 内臓脂肪増加 → アディポサイトカイン異常 → 炎症、インスリン抵抗性、血管障害、血栓傾向 交感神経↑→ 心血管疾患リスク増加
肥満と患者において一定の体重減少が得られれば心血管イベントは減らせそう
LookAHEAD研究
米国16施設で施行された研究で、5145人の肥満あるいは過体重の２型糖尿病患者が対象。少なくとも７％の減量を目指して、カロリー制限と運動で生活習慣に強く介入。
一次評価項目は「心血管系による死亡、非致死性心筋梗塞、非致死性脳卒中、狭心症入院」
（平均9.6年観察）。
体重減少は１年の段階で 8.6％ 対 0.7％ （介入群、コントロール群）、終了時点で 6.0％ 対 3.5％
介入群は、HbA1cが低く、フィットネスが高くなっていた。介入群は、LDLコレステロール以外の心血管系リスクが全て減少していました。脳心血管系イベントに差なし（HR:危険率、 0.95)。
しかし 20％以上体重減少群では21％有意に脳心血管系イベントを減らした
↓
今までは一定の体重減少を減らす方法がなかった
外科手術 とインクレチン製剤
肥満症に対する治療
インクレチン製剤
インクレチンのヒト生体内での直接作用 （黒字は動物での結果参考）
GLP‐1 → 満腹中枢促進 中枢 食欲抑制は一過性 ← GIP
摂食量減少 代謝亢進
心血管イベント抑制 心血管 動脈硬化抑制？
（血管内皮細胞に多い） （大動脈 肺血管内皮）
インスリン分泌促進 膵臓 インスリン分泌促進
グルカゴン分泌抑制 グルカゴン分泌？
胃排出遅延 胃 腸 受容体なし
受容体なし 脂肪細胞 脂肪組織肥大 薬理学的濃度で脂肪減少
腎障害抑制 腎 受容体なし
受容体なし 骨 骨形成促進
体重関連におけるGIPとGLP-1の生物学的役割
GIP受容体およびGLP-1受容体は脳の領域を含む体の多くの部位に存在し 、食欲と満腹感を調節した
GIP受容体は脂肪組織にも存在して脂肪代謝を調節した （In vitro ラットで）
＊内因性GIPと長時間作用型GIPR（チルゼパチド）アゴニズムの比較 以前の講演より
食後毎にインスリン分泌亢進 チルゼパチドでは薬理学的濃度でGIP伝達が持続的に活性化している
GIP分泌亢進
食後及び食間・空腹状態における内因性、チルゼパチドのGIPRアゴニズム
脂肪蓄積（内因性、TZP）
GIPRアゴニズム GIPRアゴニズム
食後 食間 空腹時
↓ 脂す肪細胞へ栄養素取り込み ↓ ↓脂肪細胞からの栄養素放出↓
膵臓 脂肪組織 膵臓 脂肪組織
グルコース依存性 TＧ加水分解 グルコース非依存性 脂肪分解
インスリン分泌 FFA 取り込み インスリン分泌 FFAやグルコース放出
Glucose 取り込み
内因性GIPは、食後状態でのみインスリンとともに脂肪細胞に直接作用し、脂肪細胞への栄養取り込みを
促進し、脂肪蓄積をもたらす
チルゼパチドは食後時間より空腹状態の時間の方が長いため脂肪分解をおこす
SURMOUNT‐J試験
チルゼパチドを肥満症の日本人に使った場合の減量効果や安全性を確認するための試験
対象：肥満症の日本人成人（BMI 27以上で関連疾患2つ以上、またはBMI 35以上で関連疾患1つ以上）
除外：糖尿病のある人は対象外
方法：3群に無作為に分け、週1回の皮下注射を72週間継続
プラセボ群（薬なし） チルゼパチド10mg群 チルゼパチド15mg群
全員に栄養・運動指導あり
主な結果 平均で―17.8％から22.7％体重減少
72週後の平均体重の変化率
プラセボ（薬なし）：−1.7％ チルゼパチド10mg：−17.8％ チルゼパチド15mg：−22.7％
減量達成率の割合
5%以上の減量に成功した方：
プラセボ（薬なし）：20％ 10mg：94％ 15mg：96％
20%以上の減量に成功した方：
プラセボ（薬なし）：0％ 10mg：39％ 15mg：64％
各疾患に対する改善率（72週時点）
・耐糖能異常：93〜98％が正常化または著明な改善
・脂質異常症：72〜81％が改善
・脂肪肝：69〜77％で肝脂肪の著明な減少
安全性：副作用は主に胃腸症状
もっとも多く見られた副作用は、 吐き気 便秘 下痢
などの消化器症状。GLP-1系の薬剤に共通して見られるもので、多くは使用初期に起こった
重大な副作用は少なく、治療の継続が困難となった方はごくわずかでした。
メンデル無作為化研究
メンデル無作為化研究は、遺伝子の違いを自然な無作為割り付けのように使って、ある要因が病気の原因かどうかを調べる研究手法。メンデルランダム化研究や MR研究 とも呼ばれます。遺伝的変異を操作変数として使う因果推論の方法だと説明されています。
どう考えるか たとえば、ある遺伝子の型によってコレステロールが上がりやすい人と上がりにくい人がいるとします。
この遺伝子の違いは、基本的に生まれるときにランダムに受け継がれるので、生活習慣などの影響を受けにくい比較になります。そこで、その遺伝子差と病気の差を見て、コレステロールが病気の原因かを推定します。自然界の無作為化を利用する解析法だと説明されています。
例 LDLと心筋梗塞
LDLコレステロールを生まれつき低くしやすい遺伝子変異を持つ人は、冠動脈疾患のリスクも低いことが示されてきました。この結果から、LDLは単なる関連ではなく、原因側の要因らしいと判断しやすくなります。
冠動脈とGLP-1受容体遺伝子多型 Science Transl Med 2,016
血糖改善と独立した因子として冠動脈疾患を減少させた
血糖をさげる遺伝子変異 vs GLP-1受容体遺伝子変異 J Am Heart Assoc2022
GLP-1受容体遺伝子変異で心不全有意に低下
GIPの遺伝子変異 MASE 29％減少 心不全 41％減少
体重減少遺伝子変異 MASE ３％減少 心不全 13％減少 Eur Heart J 2026
肥満症の治療は循環器疾患に対してもベネフィットを有する可能性がある
睡眠時無呼吸においてCPAPは心血管イベントを有意に減少させるが、さらに体重減少は
CRP、インスリン抵抗性,TGを有意にさげる
チルゼパチドは体重減少により AHIを-27.4下げた SASの有意な改善
循環器内科医として見るべき肥満症の患者像
循環器疾患 併存疾患
心不全 肥満
冠動脈疾患 耐糖能異常
末梢動脈疾患 脂質異常症
脳梗塞 整形外科疾患
高血圧 肥満症関連腎臓病
ＳＡＳ
非アルコール性脂肪性肝疾患
今日の甲子園
神村学園が東筑に龍頭汰樹投手の好投で勝利 このチームはこの投手にかかっている
私の推しの聖隷クリストファーは完封負け、注目の左腕、高部陸投手は９回１失点１０奪三振と力投も、自責点０で無念の敗退、佐野日大のエース右腕、鈴木有投手の正確な外角へのコントロール（ストレート、スライダー）が冴えにさえた
あの投球ができれば次戦の相手・優勝候補の神村学園も負けるかも・・佐野日大のエース右腕、鈴木有投手に注目する
2026-08-07 04:52:54
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