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Webレクチャー1月13日

Webレクチャー1月13日

外科医を直ちに呼ぶべき腹部救急疾患の御三家  阪ね総合病院 救急外科 伊在井淳子先生
一部のみ列挙
腹部のkiller disease 御三家
やぶれた              くさった            血が出た
=消化管穿孔             =腸管虚血          =出血
大腸穿孔             絞扼性腸閉塞        大動脈/内臓動脈瘤     
(大腸閉塞・・やぶれそう)   ヘルニア嵌頓         破裂。解離
上部消化管穿孔        上腸間膜動脈塞栓症       腫瘍出血(肝細胞がんなど)
                   NOMI       外傷/特発性(出血傾向など)

その他の炎症など
急死は少ないが、手術やドレナージ、全身管理など迅速な対応が必要な疾患
急性閉塞性化膿性胆管炎
急性壊死性胆嚢炎
重症急性膵炎
穿孔性急性虫垂炎
腸重積
輸入脚症候群

主観的頻度×重症度マップ
多い                      急性虫垂炎     
               急性閉塞性   大腸憩室炎
↑    大腸穿孔   化膿性胆管炎  骨盤腹膜炎
      絞扼性腸閉塞  ヘルニア嵌頓
      出血性ショック  上部消化管穿孔

     (内科的)
↑    SMA塞栓症
      NOMI      腸重積
↑    重症急性膵炎     輸入脚症候群

すくない  重症  →               →  軽症
 
大腸が閉塞し、やぶれる前段階のイメージ

上行結腸      下行結腸
  腫瘍       S状結腸  閉塞性腸炎
          直腸      憩室
                宿便
この内情を知らずに浣腸をかけたり、腸管洗浄を飲ませたら大変なことになる
下部消化管穿孔
原因      悪性腫瘍 憩室炎 宿便性 特発性など
診断のヒント  便秘と考え、浣腸後に腹痛増悪、板状硬 閉塞の想定なく下部消化管内視鏡オーダー
         →下剤服用後に急変 全身状態がみるからに不良 代謝性アシドーシス
         CT dirty mass sign(腹腔内に露出した便塊)
            腹水、Free air(腹壁直下にないことも)
初療      緊急手術 切除 人工肛門造設など

大腸閉塞
病態      大腸がんによる閉塞が圧倒的に多い
         閉塞部位の手前までの大腸(~小腸)が著明に拡張
         腸管の拡張による血流障害で潰瘍・壊死を起こす
         (閉塞性大腸炎)と破裂の危険あり
診断のヒント  頑固な便秘、腸管拡張が大腸>小腸
         腹膜刺激症状・発熱・炎症性反応上昇があれば
         閉塞性大腸炎を疑う CTで閉塞部位を推定
初療      左側原因なら経肛門イレウス管挿入や大腸ステント
         右側原因なら経鼻イレウス管もあり
         いずれも無効な緊急手術

上部消化管穿孔の好発部位
球部前壁 胃角部小弯  大網などで自然被覆され、保存治療が可能な場合がある
穿通では
患者/医師要因で           穿孔  漏れが腹壁直下に到達すると激痛
診断遅延が           腹膜刺激症状や筋性防御が出やすい
起こりうる得る     穿通  発症当初は症状形成後に発熱主訴で
                  受診することでも

今年最初のゴルフ 大学の同級生と聖丘カンツリー俱楽部で 寒くなくゆっくりまわれ、おいしく昼食を食べ、少し自信が・・(年末年始体調すぐれず体力⇣)
のんびり今年もリハビリゴルフで行こうと思います

2025-01-13 22:30:09

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