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―漢方レッスンことはじめー 1月20日

―漢方レッスンことはじめー 1月20日

葛根湯・補中益気湯の使い方 奈良県立医科大学特任教授 総合診療科 漢方外来 三谷和男先生
一部のみ列挙
かぜ症候群
体力         急性期      亜急性期       遷延期
ある        
麻黄湯
      悪寒 発熱 腰痛、自然に汗の出ない
      感冒 インフルエンザ(初期の者)喘息
        葛根湯      小柴胡湯加桔梗石膏 
     
自然発汗がなく頭痛・発熱 喉頭が腫れて痛む
     悪寒、肩こりを伴う風邪  扁桃炎・扁桃周囲炎
     鼻かぜ 熱性疾初期
ふつう    小青竜湯         柴胡桂枝湯        麦門冬湯
      水様性の痰、鼻汁。くしゃみ 発熱・発汗 悪寒    痰がきれにくい咳
      鼻閉 喘鳴 咳嗽 流涙   身体痛 頭痛 吐気   気管支炎
      感冒 アレルギー性鼻炎   のある感冒 肺炎結核など
       桂枝湯  体力がおとろえたときの感冒初期     補中益気湯
低下     麻黄附子細辛湯                  食欲不振・全身倦怠感
       悪寒、微熱 全身倦怠               虚弱体質 術後
       低血圧で頭痛 めまいあり             高齢者の咳嗽 微熱 寝汗
       四肢に疼痛冷感ある感冒気管支炎          動悸など伴う場合

             参蘇飲  感冒・咳
                 
風邪症候群の典型的な漢方処方の流れ
太陽病期      小陽病期  
(寒気や頭痛)   (食欲不振)
急性期(病初期)   亜急性期      回復期
麻黄を含む薬剤中心  柴胡含む薬剤中心 
葛根湯        小柴胡湯      補中益気湯
麻桂剤        柴胡剤       参耆剤
 
桂枝湯の方意
桂枝(桂皮)          芍薬
表を助ける           裏を助ける
気に作用            血に作用
        生姜・大棗
       (胃腸の働きを助ける)
          甘草
        (諸薬を調和する)
桂枝湯関連処方
葛根湯                    慢性疾患への応用
 桂枝黄耆湯                    ↑
   桂枝加葛根湯               黄耆建中湯
     桂枝加桂湯             小建中湯
       桂枝去芍薬湯        桂枝加芍薬湯
               桂枝湯  
  桂枝去桂加茯苓白朮湯         桂枝加朮附湯・桂枝加苓朮附湯
  真武湯                 桂枝附子湯
葛根湯
よくみられる目標となる症状
1後背部のこわばり、頭痛、悪寒
2無汗、発熱、顔面が火照る
3脈は浮
各生薬の目標
1温めて発汗させる       麻黄・桂枝・生姜
2熱を冷ましつつ発汗させる   葛根
3脱汗を防ぐ・熱を冷ます    芍薬
ポイント
葛根湯は六病位では太陽病に用いる漢方
悪寒・項背部のこわばりや頭痛 無汗の状態に用いる
熱産生に向かう悪寒がある際に用い、体温上昇と発汗、解熱のプロセスを促進する
肩こりや筋緊張性頭痛、慢性蕁麻疹などに用いられるが、麻黄や桂皮が配合されているので過敏症な方は注意が必要

構成成分
麻黄 温めて発汗 鎮咳
桂皮 温めて発汗 四肢を温める
生姜 温めて発汗  嘔吐抑制
葛根 解熱 鎮痙 潤いを補う
芍薬 鎮痛 鎮痙 潤いを補う
大棗 消化機能補助
甘草 補気 全体の調和

葛根湯と関連処方
葛根湯(麻黄桂皮 生姜 葛根 芍薬 大棗 甘草
麻黄湯(麻黄桂皮 杏仁 甘草
桂枝湯(桂皮 生姜  芍薬 大棗 甘草

インフルエンザや感冒と葛根湯の作用機序
 (ウイルス性気道感染モデルマウス) 白木(富山医科薬科大学研究部ウイルス学)

              インフルエンザ感染
                  ↓
              インターフェロン(IFN) 
←抗IFNα/β抗体
          2×      ↓
          インターロイキン(IL)-1α 
←抗IL-1α抗体
                   ↓
         
 1×  細胞浸潤        シクロゲナーゼ
            マクロファージ      ↓ 
 ← NSAIDs アスピリン 
              ↓         プロスタグランジンE2
            ウイルス増殖       ↓
            ウイルス性肺炎      発熱

葛根湯(シンナミル化合物)は
1 IL-12αの産生を亢進しては肺への炎症を軽症化する
2 IL-1αの過剰反応を抑制して解熱効果を示す

新型コロナウイルス感染症 急性期症状の漢方治療
日本東洋医学会主導研究
軽症・中等症COVID-19患者の感冒症状に対する漢方薬追加投与に関する多施設共同ランダム化比較試験
葛根湯と小柴胡湯加桔梗石膏併用投与vs通常治療(解熱剤や鎮咳剤投与)
結果 
感冒症状の複合評価では症状改善までの日数に有意な差はなかったが
   発熱患者について詳しく解析したところ
   漢方薬併用群のほうが対象群と比較して有意に1日早く解熱する結果が得られました
   また中等度症かつワクチン未接種群では対照群と比較して呼吸不全に至る症例が低い傾向にあった

     呼吸不全  (%)   総症例
対照群    8    19.5%   41人
漢方併用群  3     6.7%  45人

補中益気湯
必須目標
1手足の倦怠感
2虚弱、易疲労
3食欲不振
4寝汗をかきやすい
確認目標
1臍部の動悸
2口の中に生唾がたまる
3暖かいものを好む
4言語が低く、目に力がない
参耆剤
人参  +  黄耆
人参と黄耆を含む処方群、代表処方:補中益気湯、十全大補湯、人参養栄湯ほか
消化器系や呼吸器系を活性化し、消化機能の低下による食欲不振、疲労感、病中・病後の体力低下などに用いる

構成生薬
黄耆 当帰 大棗 蒼朮 人参 陳皮 柴胡 甘草 生姜 升麻 百朮
補中益気湯の体力増強・メカニズム(マウス・仮説)
       ↓   ← 補中益気湯    →        ↓
             低栄養状態   
加齢× →  肝オートファジー↑ ←オートファジー誘導 サーチュイン遺伝子1
       ミトコンドリア                 ↓
 アミノ酸→糖原性 品質管理              ミトコンドリア生合成
 糖新生↑     ↓                    ↓
        エネルギー産生能↑            代謝機能↑
                 自発運動量の増加

低栄養状態では肝オートファジーと長寿遺伝子といわれるサーチュイン1遺伝子の発現増加が誘導され
ますが、加齢によりこれらの誘導は減弱し、エネルギー産生が低下します
補中益気湯は 肝オートファジー活性化回復、サーチュイン1発現増加を介してミトコンドリアの生合成を促し自発運動量を増やす

補中益気湯に対するマウスによる3実験
補中益気湯の予防的な感染防御に関する薬理試験データー
1補中益気湯の感染防御免疫活性化作用
 不活化インフルエンザ  人工合成ウイルスRNAを肺接種
ウイルス粒子を経鼻接種
補中益気湯(そうじゅつ配合)予防投与で鼻・肺での感染防御免疫系応答Up
     ウイルス特異的IgA/Ig抗体 抗菌蛋白質 サイトカイン・ケモカインなど
2飛沫感染予防試験
ウイルスに充満した密閉空間にあらかじめ補中益気湯7日間投与したマウスを1時間滞在させた
結果のみ 対象群と比べ、体内のウイルス増殖が抑制された
3感染症状についての検討
感染後漢方薬投与なしのマウスでは毛艶が悪い、軽度な行動低下などの感染症状
補中益気湯投与マウスでは毛艶の変換なし、軽度な行動低下などの感染症状認められなかった
副作用
笒(おうごん) 抗炎症 水分代謝改善作用
         小柴胡湯や半夏瀉心湯 防風通聖散などに含まれる
         重要な成分 バイカリンなど
         使用上の注意 間質性肺炎 薬剤性肝炎
         インターフェロン製剤使用中の患者や肝硬変症など注意
甘草      偽アルドステロン症注意 
        ループ利尿薬や高齢者 低カリウム血症 腎機能低下苓 ミオパシーなどの患者群注意
麻黄       エフェドリンが主成分 
         使用上の注意 中枢神経症状 心血管症状 消化器症状
         高齢者 虚弱者 循環器疾患患者 排尿障害患者 授乳中のひと注意         
山梔子(さんしし)精神的興奮を抑える 消炎 利尿 解毒
         黄連解毒湯や加味逍遥散などに含まれる
         重要な成分 ゲニポジド
         長期投与で腸間膜動脈硬化
大黄(だいおう) 瀉下 清熱 血液をめぐらせる  
         大黄甘草湯 麻子仁丸 など
         重要な成分 センノシド
         腹痛、下痢、子宮収縮注意 
         妊婦 授乳中 虚弱者注意

 

2025-01-21 05:19:58

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