市立豊中病院で行う虚血性心疾患の治療～４市民病院の脂質治療のプロトコール～市立豊中病院循環器内科医長 西本裕二先生
一部のみ列挙
２次予防としての脂質管理目標値
ACSもCCSもLDL-C　55mg/dl未満を目標に
脂質異常の定義
LDL-C　　　　高LDL血症　140以上　　境界域　　　　　120－１３９　
HDL-C　　　　低HDL血症　　40未満
TG　　　　　　　空腹時　150以上　　随時175以上
Non-HDL-C　170以上　高Non-HDL-C血症　境界域　150－169　
LDL-C値は直接法で
間接法　＝　総コレステロールーHDLコレステロールーTG/５　
食後はLDL-C計算法では過小評価される
LDL-Cが高いほうが脳出血が少なかった　1993年データー
しかし薬物療法でLDL-Cを低下させることが脳出血を増加させるエビデンスはない
9056例　14試験のメタ解析で　2005年
脳出血と関連はないことが証明された
LDL-C30㎎/dlまで低下しても脳出血増加なし　New　ENGLAND　JOURNAL　MEDICINE　2017年　27564例
最新のガイドラインでも安全性を強調　2025　ACA/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAIガイドライン
ESCにおいてもLDL-C値が低下するほど予後良好
14　　
45　　　　　　低下で有意にイベント減少　
75mg/dl　　
LDL-C値低下とイベント減少は正相関
LDL-C値　50％低下の重要性が示された
LDL-C値変化量とMACE　変化量多いほどMACE発症率が低くなる
ACS（PCI後）の経過における責任病巣/非責任病巣からのMACE発生リスク PROSPECT研究
　　　　　　　3年後　　　MACE発生率
責任病巣　　　　　　 20.4％
非責任病巣　　　　　12.9％　　　非責任病巣でも12.9％のMACE発症が
血管内視鏡でみた非責任病巣　ACS後1か月に血管内視鏡で観察できた20例
結果　黄色プラークは責任病巣（3.7）　非責任病巣（3.4）にも同等に見られた
LDL-C70㎎/ｄｌから一歩先の治療へ
日本でも新たな目標値の提言
冠動脈疾患（CAD）         　　　　　　　　急性冠症候群　＜55
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　慢性冠症候群　＜70　or　＜55
アテローム血栓性脳梗塞　　　　　　　　　　　　　＜70
末梢血管疾患　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜70
Polyvascular Ｄisease　　　　　　　　　　　　　　＜55
家族性高コレステロール血症　
冠動脈疾患既往の患者では一般集団の約10倍の確率
ACS患者では入院中にアキレス腱X線影を積極的に撮影　X線軟線撮影により、アキレス腱が男性で8.0 mm以上、女性で7.5mm以上、あるいは超音波法により男性で6.0mm以上、女性で5.5mm以上あれば、アキレス腱肥厚ありとします
FHや早発冠動脈疾患の家族歴を問診　
未治療時LDL-C180以上　ACS発症時（約20％低下）145mg/dl以上
PCSK-19の使用について
インクリシアンは一部負担金が収入などでかわってくる
シュミレーターあるので簡便にチェックができる
北摂市民病院のACS・CCＳ脂質管理プロトコール
　　　　　　　　　　　　　ACS患者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　CCＳ患者
入院中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　食事運動療法
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ロスバスタチン5mg　　　
　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　ピタバスタチン4mg　　　＋エゼチミブ10mg
             　　　　　　　　　　　　　　　　　アトルバスタチン　20mg
　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　LDL-C55以上　　　　　　　　　　　　↓
退院時　　　　　　　　　　　　　　　　　　スタチン最大用量に増量　　
　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　LDL-C55以上　　　　　　　　　　　　↓
初回外来　　　　　　　　　　　　　PCSK9阻害剤の投与相談　　　　　　　　　↓
（退院から2週間以内）　↓
2回目外来　　　　　　　　　　　　　　　　PCSK9阻害剤の投与　　　　
（退院から1か月以内）
地域連携で
ACS後の管理　診察時血圧＜130/80
　　　　　　　　　　　LDL-C値　　＜55
　　　　　　　　　　　ＨｂA1C　　　７％未満へ

2025-10-05 11:49:21

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