下焦のかたち～八味地黄丸と牛車腎気丸、その別れ道　 昭和医科大学医学部　生理学講座生体制御学部門講師　奥茂敬恭先生
一部のみ列挙
八味地黄丸の投与基準
A　項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        B項目
１排尿異常（多尿・頻尿・乏尿・夜間頻尿）　　　　  １　口渇　口乾
２下半身優位の冷えまたは足底の灼熱　　　　　　　２　下肢浮腫
３腰下肢の疲労感・しびれ・疼痛　　　　　　　　　３　精力減退
４小腹不仁または少腹拘急　　　　　　　　　　　　４　視力障害（白内障、眼精疲労、目のかすみなど）
C　除外項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ５　慢性呼吸器障害
　胃腸障害をきたしやすいもの                                    ６　聴力障害（難聴、耳鳴りなど）
D　判定基準
　A項目２つ以上、またはＡ項目３つでB項目が２つ以上　
八味地黄丸と牛車腎気丸の使い分け
八味地黄丸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   牛車腎気丸
地黄　（ジオウ）　　　　6ｇ　　　　　　　　　　　　  地黄　（ジオウ）　　　　5ｇ
山茱萸（サンシュユ）　　3ｇ　　　　　　　　　　　　山茱萸（サンシュユ）　　3ｇ
山薬（サンヤク）　　　　3ｇ　　　　　　　　　　　　山薬（サンヤク）　　　　3ｇ
茯苓（ブクリョウ）　　　3ｇ　　　　　　　　　　　　茯苓（ブクリョウ）　　　3ｇ
沢瀉（タクシャ）　　　　3ｇ　　　　　　　　　　　　沢瀉（タクシャ）　　　　3ｇ
牡丹皮（ボタンピ）　　　2.5ｇ　　　　　　　　　　　牡丹皮（ボタンピ）　　　3ｇ
経皮（ケイヒ）　　　　　1ｇ　　　　　　　　　　　　経皮（ケイヒ）　　　　　1ｇ
附子（ブシ）　　　　　　0.5ｇ　　　　　　　　　　　 附子（ブシ）　　　　　　1ｇ
                                                                                          牛膝（ゴシツ）                 3g
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 車前子（シャゼンシ）    3g
牛膝　車前子の追加
附子の倍増
地黄・牡丹皮の配合量の変化　
八味地黄丸と牛車腎気丸の使い分け　構成生薬　　動物実験での機序
牛膝　
神経保護・骨代謝関連作用　　　　2024　J　Pharm　Pharmacol
神経細胞の生存・軸索伸長・再生　2023　Neuroreport
車前子
血圧降下作用　ACE阻害作用に類似？　2019　Front　Pharmacol
脂質代謝・糖代謝改善作用　　　　　　2017　　Int　J　Med　Sci
附子
ｋオピオイド系への作用１
神経障害疼痛に対する抗アロデニア作用　　2006　J　Ethnoparmacol
ｋオピオイド系への作用２　　　　　　　　
頻尿に対する排尿閾値上昇　　　　　　　2004　J　Pharmacol　 Sci
八味地黄丸（金匱要略（きんきようりゃく））
糖代謝
腎保護
カルシウム代謝の不均衡
牛車腎気丸（済生方）
小便不利　頻尿
末梢神経障害　末梢血液循環
冷感過敏　痛覚過敏
ここまでの統合：下焦の広がりと腰以下への焦点化
八味地黄丸（金匱要略（きんきようりゃく））
広義の腎虚・下焦のバランス不均衡（失調）　　＊下焦　下腸間膜同動脈以下
排尿障害
小腹不仁
疲労・倦怠・精力減退
代謝能の脆弱性（糖尿病など）
牛車腎気丸（済生方）
腎虚・下焦失調を共有しつつ、下記の病像が前景化する場合
下肢末梢の冷え　痺れ
下腿浮腫
歩行時の重だるさ　移動能力の低下（ロコモ・フレイル）
 
八味地黄丸は下焦の失調を広く立て直す本方である
牛車腎気丸はその病像を共有しながら腰以下の重さ浮腫、冷えしびれ、痛みへと焦点化した後世加味方である
両者の差は添付文章の文言だけでなく、古典・日本漢方・構成生薬・現代薬理・症例経験を統合して理解する必要がある

2026-05-26 05:46:04

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