意外と多い？熱中症での腹痛　　　岡山大学病院　総合内科・総合診療科　講師　大村大輔先生
一部のみ列挙
Question
夏の風物詩でもある熱中症　　よくある腹痛や下痢などの腹部症状を呈する方がいますが、その機序をわかりやすく教えてください
Answer
１腹部症状は熱中症でもありえる
嘔気・嘔吐　腹部けいれん　腹痛　下痢　　
NHSは熱疲労の症状として、嘔気。嘔吐　腕　脚　胃部のけいれん、高体温、強い口渇を列挙
腹部症状は熱中症の周辺症状として十分あり得る
２機序は脱水だけでない
　高体温、脱水　血流再分配　腸管血流低下　バリア障害　炎症反応
　運動　暑熱ストレスで内臓血流が低下し、腸管バリア機能が障害され、透過性亢進→エンドトキシン流入
　→炎症がおこりえる
３ただし、熱中症だけと決めつけない
　持続する強い腹痛　　血便　　反跳痛　筋性防御　ショック　意識障害など→
　感染性胃腸炎　食中毒　虫垂炎　胆のう炎　腸管虚血　低Na血漿　DKAなど　除外する
なぜお腹に来るのか機序
脱水だけでなく腸管虚血と腸管バリアの障害で説明する
１暑熱ストレス　　　　　２血流の再分配　　　　　　　３腸管バリア障害　　　　４腸管症状
　高温多湿　　　　　　　　　皮膚血流↑　　　　　　　　粘膜障害
　運動・労作　　　　→　　　筋血流　↑　　　　　→タイトジャンクション障害　　嘔気・嘔吐
　発汗　　　　　　　　　　　循環負荷↑　　　　　　　腸管透過性亢進　　　　　　腹痛
　脱水　　　　　　　　　　　腸管血流の低下　　　　　エンドとキシン移行　　　　腹部けいれん
　深部体温の上昇　　　　　　酸素供給の低下　　　　　炎症性サイトカイン↑　　　下痢　ときに血便
腹痛の３つのルート
ルート１　　　　　　　　　　　　　ルート２ 　　　　　ルート３
脱水・電解質異常　　　　　　　　　腸管血流低下　　　腸管バリア障害
腹部けいれん　　　　　　　　　　　腹痛　　　　　　　下痢
嘔気　　　　　　　　　　　　　　　悪心　　　　　　　炎症反応
便通変化（軟便・便秘）　　　　　　食欲低下　　　　　重症例で全身悪化
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　タイトジャンジャンクション障害→透過性亢進→エンドトキシン血症
熱中症の腹痛で終わらせてい良いのか
経過観察できる症状と、見逃してはいけないRed　Flags
熱中症に伴いやすい腹部症状　　　鑑別として考えるもの　　　　追加評価　搬送を考える
嘔気。嘔吐　　　　　　　　　　　感染性胃腸炎　　　　　　　　持続する強い腹痛
軽い腹部けいれん　　　　　　　　食中毒　　　　　　　　　　　反跳痛　筋性防御
軽度の腹痛　　　　　　　　　　　虫垂炎　　　　　　　　　　　　血便
一過性の下痢　　　　　　　　　　胆のう炎　胆管炎　　　　　　　繰り返す嘔吐
水分摂取後に改善　　　　　　　　尿路感染症　　　　　　　　　　低血圧　ショック
冷却後に改善　　　　　　　　　　低Na血症　　　　　　　　　　　乏尿
バイタルサイン安定　　　　　　　DKA/薬剤性　　　　　　　　　　意識障害
　　　　　　　　　　　　　　　　腸管虚血　　　　　　　　　　　高度の電解質異常　乳酸上昇
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　腹部所見と全身状態の乖離
腹部症状ありの熱中症　実臨床の流れ
１まず冷却　補水　　
　　　↓　　　　アクティブ　パッシブクーリングと電荷質補給　軽症はここで改善する
２バイタル　意識確認　　
　　　↓　　　　深部体温　循環　意識レベル　改善傾向の有無をみる　
３　腹膜刺激　血便　ショック
　　　↓　　　　陽性ならRed　Flags　熱中症だけでは終わらせない
４　別疾患を検索
　　　画像　採血　乳酸　電解質　急性腹症　肺血症の除外
 

2026-07-02 05:13:45

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